「2/11・3/14リリックDE婚活」お申込みフォーム

3/14「リリックDE婚活」へのお申込みは、下記フォームからお願いします。
全項目入力必須です。

当日は、
参加者全員に『プロフィールシート』、
ご本人だけに『自己紹介カード』を渡します。
『自己紹介カード』は、必要に応じてお話し相手に見せるなどして活用してください。

申し込む日程
3/14

性別
女性

『プロフィールシート』(参加者にのみ公開)

下記の「ニックネーム」「住所(市町村まで)」「年齢」「職業」「趣味」は、『プロフィールシート』に記載され、公開されます。
※記載される「住所」は市町村までですが、入力は番地までお願いします。

氏名

ニックネーム

住所(番地までご記入ください)

年齢(3/14現在)

職業

趣味
読書旅行映画音楽料理手芸DIYアウトドアスポーツ観戦・スポーツをするその他

「スポーツ観戦・スポーツをする」「その他」を選んだ方は内容をお書きください。

『自己紹介カード』(非公開)

下記の「喫煙」「飲酒」「結婚歴」「子供」「最終学歴」「転勤」「同居」は、『自己紹介カード』に記載されます。

喫煙
しないする

飲酒
しないする

結婚歴
ないある(離婚)ある(死別)

子供
いないいる

最終学歴

引っ越しを伴う転勤
ないある(県内のみ)ある(県外含む)

自分の親との同居
しなくてよいしてほしい

相手の親との同居
できるできない

『連絡先』(主催者からの連絡用)

下記の「電話」「メールアドレス」は、主催者からの連絡用で、どこにも記載されません。

電話

メールアドレス

本イベントをどちらでお知りになりましたか？

県HP市政だよりチラシポスターお知り合いからの紹介FacebooktwitterInstagramその他

「チラシ」「ポスター」を選んだ方は見た場所を、「その他」を選んだ方は内容をお書きください。

その他お問い合わせ事項

申込が完了すると、入力頂いたメールアドレスに自動返信メールが送られます (送信元:sorahito@sorahitobiyori.site)。

1日たってもメールが届かない場合は、電話(090-2758-9190)またはメール(m.kaneko.1990@gmail.com)でお問い合わせください。

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※入力いただいた個人情報は、当会の活動のためのみに使用します。